Con la presente _l _ sottoscritt_  __________________________________________

 

Nat_  a _____________________________________il________________________

 

Residente a ___________________________in via___________________ n.______               

nr. Telefono__________________ cod. fiscale_______________________________

 

 

CHIEDE

 

di essere ammess_ quale socio ______________________________all’Associazione

“Laboratorio per Ponte”.

 

A tal fine sottoscrive la quota annua fissata in lire_____________________________

(_______________________________________).

 

ž       Contanti

ž       Autorizza l’addebito su Conto Corrente nr.__________________ presso la Banca

_________________________filiale di________________________(ABI_________

CAB___________) intestato a _______________________________

 

 

Dichiara di conoscere ed accettare quanto previsto dallo Statuto Sociale.

 

 

Data__________________              Firma_________________________________

 

 

GARANZIA DI RISERVATEZZA

In conformità alla legge 675/96 sulla tutela dei dati personali si garantisce la massima riservatezza dei dati da Lei forniti e la possibilità di richiederne gratuitamente la rettifica o la cancellazione scrivendo alla sede dell’Associazione.